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根管治療術(shù)是治療牙髓， 根尖周病常用有效的一種方法， 通過(guò)清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)， 并進(jìn)行適當(dāng)消毒， 充填根管， 祛除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激， 防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合。通過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)， 很多根管治療失敗， 原因多集中于缺乏完善的根管預(yù)備。所以良好的根管預(yù)備是根管沖洗消毒和充填的基礎(chǔ)， 現(xiàn)在國(guó) 際上通用機(jī)用根管預(yù)備技術(shù)， 進(jìn)行大錐度根管預(yù)備。本文對(duì)20例后牙患者， 用傳統(tǒng)手動(dòng)根管預(yù)備方法（步退法）進(jìn)行根管預(yù)備， 通過(guò)根管充填后攝片和臨床觀察， 也能取得良好的根管治療**。

1 根管預(yù)備的目標(biāo)

① 生物學(xué)目標(biāo)

去除根管系統(tǒng)內(nèi)的全部(壞死)牙髓組織、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物(LPS、**、酶等)

② 機(jī)械力學(xué)目標(biāo)

使根管系統(tǒng)形成一定的錐度,以利于根管的充填

保持根管系統(tǒng)原有的解剖形態(tài)

維持根尖孔的位置不變

并保持根尖孔盡可能的小

根尖狹窄區(qū)明顯,明顯的停頓

2 根管預(yù)備的基本原則

① 根尖1/3預(yù)備之前一定要有**的工作長(zhǎng)度；

② 根管預(yù)備時(shí)一定保持根管濕潤(rùn)

③ 預(yù)備過(guò)程中每退出或換用一次器械需用根管沖洗液沖洗根管，防止碎屑阻塞

④ 根管銼不可跳號(hào)

⑤ 對(duì)彎曲根管，根管銼應(yīng)預(yù)彎

⑥ 為便于根管充填，根尖擴(kuò)大為25#

⑦ 主尖銼一般比初尖銼大2-3號(hào)

3 根管預(yù)備的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

① 選擇的側(cè)壓器應(yīng)能自如地到距工作長(zhǎng)度1-2mm處

② 主牙膠尖可以較容易地進(jìn)入到根管的尖部

③ 盡可能保持根尖狹窄區(qū)的原始位置和大小

④ 根尖狹窄區(qū)明顯，有明顯的停頓

⑤ 根管壁光滑無(wú)臺(tái)階

⑥ 預(yù)備后的根管形態(tài)為冠方大根端小的連續(xù)錐形、無(wú)偏移

4 現(xiàn)代根管預(yù)備的主要特點(diǎn)

① 采用根管分段預(yù)備

將根管分為根上部直通道和根尖三分之一區(qū)域,分段進(jìn)行預(yù)備,采用的方法常是綜合了逐步深入和逐步后退的方法。根管通道預(yù)備通常采用機(jī)動(dòng)旋轉(zhuǎn)器械,逐步深入法；根尖部分預(yù)備一般采用手動(dòng)器械和機(jī)動(dòng)旋轉(zhuǎn)器械預(yù)備,手動(dòng)器械通常采用逐步后退法。

② 根尖部預(yù)備的不銹鋼器械常規(guī)預(yù)彎

牙齒在根尖部均有不同程度的彎曲,為了確保根尖部原有解剖形態(tài)及根尖孔的位置在預(yù)備后不發(fā)生變 化,應(yīng)將尖部不銹鋼器械預(yù)彎。根尖部預(yù)備的不銹鋼器械預(yù)彎的必要性。預(yù)彎器械,能夠保持根尖孔的形態(tài)。尖 端沒(méi)有預(yù)彎很容易造成根尖部形成臺(tái)階( ledging) 、偏移( transportation) 、折裂( ripp ing) 、裂開(kāi)( zipp ing)以及穿孔(perforation)等。

③ 根尖部預(yù)備的大小要與根充時(shí)的主牙膠尖相適應(yīng)

這里涉及到主尖銼和初尖銼的問(wèn)題,初尖銼( initial ap icalfile, IAF)是指到達(dá)牙齒操作長(zhǎng)度并與根管壁有摩擦感的第 一根銼;主尖銼(master ap ical file, MAF)是指根尖部預(yù)備的大號(hào)根管銼,主尖銼一般比初尖銼大2～3 個(gè)號(hào),臨床常預(yù)備25#或30#。根管充填時(shí),主牙膠尖的大小也應(yīng)與主尖銼大小相同。

④ 根管內(nèi)玷污層的去除受到重視

在根管預(yù)備過(guò)程中,根管內(nèi)的感染物質(zhì)、擴(kuò)銼的碎屑可以形成類似膜狀或不規(guī)則團(tuán)塊狀粘附于根管壁 上,一般的沖洗液如生理鹽水、30 ml/L過(guò)氧化氫溶液等都難以去除,而根管壁玷污層的殘留能夠?qū)е赂芎齽┗蚍忾]劑無(wú)法封閉側(cè)副根管,使根管充填物與根管壁之間產(chǎn)生微滲漏。因此,根管內(nèi) 玷污層的去除應(yīng)受重視。EDTA和次氯酸鈉溶液可以較好的去除根管玷污層,另外,超聲根管預(yù)備法對(duì)去除玷污層也有良好的療效。

⑤ 新技術(shù)、新方法、新設(shè)備的大量推廣和應(yīng)用