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髓腔穿孔（perforation）口腔根管治療的并發(fā)癥之一。易發(fā)生于髓腔的狹窄部分和根管彎曲處，技術(shù)上是由于不熟悉髓腔的解剖，未掌握好開髓和根管擴(kuò)大的方法而致。也可能因?yàn)楦茏儺惢蛘哐琅まD(zhuǎn)，牙擁擠。

操作過程中，如果發(fā)現(xiàn)器械未達(dá)到根管工作長度卻有出血疼痛反應(yīng)時(shí)，應(yīng)提高警惕。

一般來說，穿孔處直徑小于1mm者，應(yīng)在充分止血后用氫氧化鈣糊劑或氧化鋅丁香油糊劑覆蓋穿孔處（或MTA），覆蓋厚度不少于2mm，如果穿髓孔太大用保守方法治療**欠佳者，可考慮做根管外科手術(shù)治療，如截根術(shù)、牙半切術(shù)、逆行型根管充填術(shù)。

預(yù)防髓腔穿孔的措施包括 注意力高度集中，熟悉髓腔解剖，X線片監(jiān)控，操作規(guī)范，選擇合理器械，上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)

髓腔穿孔是可預(yù)防的也是可治療的，可選擇拔除

前期工作與一般的牙髓病治療一樣，即清齲備洞，根管擴(kuò)挫引流、**，不同的是封藥消毒這一過程。封藥消毒我們選用的是無刺激的碘伏（強(qiáng)力碘），用碘伏液在已消除炎癥的患牙的牙髓腔或者根管反復(fù)沖洗，直到流出的全是碘伏液而無其它雜質(zhì)，如分泌物、食物殘?jiān)?。然后用蘸滿碘伏的棉念或棉球放入根管或牙髓腔內(nèi)，碘伏液越多越好，并用丁香油糊劑將蘸滿碘伏的棉球或棉念封閉在髓腔內(nèi)，邊緣一定要封閉，以防碘伏液流出。但封閉時(shí)對(duì)丁香油糊劑加壓一定要輕，能完全封閉即可，封閉時(shí)間為2天。如論情況如何第3天（即48小時(shí)）后應(yīng)復(fù)診。復(fù)診時(shí)應(yīng)**行局部消毒，然后打開封閉的丁香油，取出封閉在丁香油內(nèi)碘伏棉球，查看是否有分泌物，穿孔處是否有血跡等。如果無分泌物或者分泌物很少就再次用碘伏進(jìn)行輕微的沖洗，然后封上碘伏棉球或者棉念。第2天（24小時(shí)左右）復(fù)診，局部消毒下打開封閉的丁香油，再次查看碘伏棉球上是否有分泌物以及分泌物的性質(zhì)。如果分泌物多或者是膿性分泌物，則順重復(fù)前兩次封藥的過程或者重新開放引流、**。如果無分泌物或分泌少而且為滲出性的則可進(jìn)行充填，但在充填前應(yīng)用碘伏棉球擦拭窩洞內(nèi)，并將其吹干，另外恒牙的根管的髓腔內(nèi)消毒封藥也可用CP，但不能用FC。這是因?yàn)镕C有強(qiáng)烈的刺激作用，同時(shí)還有使穿通部組織壞死的可能，從而造成治療疼痛。用在乳牙的碘仿丁香油合劑用1/3的丁香油粉劑加2/3碘仿，用丁香油液調(diào)成軟面團(tuán)狀，墊入髓腔底部，蓋住底穿部。厚度2mm左右，用蘸有少許的碘伏液小棉球?qū)⑵溆谳p輕壓實(shí)密封根管口及底穿處，用水門汀做第二層墊底，厚度1～2mm，用銀合金或者玻璃離 子做永 久性充填。恒牙的根充或墊底材料用2/3的丁香油粉加1/3的碘仿，用丁香油液調(diào)成糊狀，為延緩凝固時(shí)間可加少許的CP，進(jìn)行根管充填。根管充填完成后可直接將髓腔內(nèi)剩余的丁香油碘仿糊劑墊在底穿或側(cè)穿處，并用小棉球?qū)⑵漭p輕壓實(shí)，封閉完全，厚度為3mm左右，用水門汀做第二層墊底，銀汞、離 子、光固化等做永 久性充填。